Warum der Medikamentenverbrauch in Chile immer mehr steigt

In der Gesundheitskonsultation einer Gemeinde, in der die Hälfte der Bevölkerung im niedrigsten Einkommensbereich lebt, dauert eine mentale Gesundheitsberatung so lange, wie der Arzt benötigt, um das Rezept zu schreiben. Clonazepam zum Schlafen, Sertralin zum Aufstehen. Rezept wird aufbewahrt und Kontrolle in einem Monat; dann geht es zur Apotheke. Der Termin beim Psychologen existiert nur auf dem Papier des Programms und nicht im tatsächlichen Kalender.

Chile hat seinen Antidepressiva-Konsum in sieben Jahren mehr als verdoppelt, von 46,5 auf 94,3 tägliche Dosen pro tausend Personen zwischen 2015 und 2022. Über zwei Jahrzehnte verschlechtert sich die Kurve weiter: von dreizehn Dosen auf über neunzig. Medikamente zur Behandlung von psychischen Beschwerden sind bereits die zweithäufigsten im Land, nach jenen für das Herz. Eine bemerkenswerte Anmerkung: die beiden Organe, die wir am meisten behandeln, sind das, das pumpt, und das, das denkt.

All dies ist nicht ganz neu. Chile nimmt seit Jahrzehnten Schlafmittel, und die Abhängigkeit von Benzodiazepinen ist schon lange ein öffentliches Gesundheitsproblem in einem Land, das reichlich Gründe für Schlaflosigkeit hat. Was sich geändert hat, ist die Geschwindigkeit, mit der das Rezept zur Standardantwort auf jegliches innere Unbehagen geworden ist.

Diese Geschwindigkeit hat ein Datum. Zwischen 2019 und 2021 sprang der Konsum dieser Medikamente von 147 auf über 220 tägliche Dosen pro tausend Einwohner, mehr als die Hälfte in nur zwei Jahren. Es waren zwei aufeinanderfolgende Schläge, eine Revolte und eine Abriegelung, zwei Erfahrungen, die wir alle zusammen auf derselben Straße und in denselben Nachrichten erlebten. Die Summe dieser beiden kollektiven Ereignisse endete als Millionen Einzelrezepte, eines pro Kopf, jedes mit dem Namen eines anderen Patienten.

Zwei Interpretationen bestehen auf dieser Kurve, und beide lassen uns ruhiger werden. Die erste ist freundlich: Die Menschen suchen endlich Rat und trauen sich, zu benennen, was ihnen zustößt. Die zweite kommt im weißen Kittel und mit Wut: Wir sind überdiagnostiziert, die «Kristallgeneration» behandelt ihre Ungeduld mit Medikamenten. Während die eine Zahl feiert, rügt die andere. Keine von ihnen fragt sich, was das Unbehagen produziert, das die Pille zum Schweigen bringen soll.

Mark Fisher schrieb es, bevor ihn seine eigene Depression das Leben kostete: Der spätkapitalistische Zustand hat ein politisches Problem ergriffen und es als privates chemisches Versagen zurückgegeben. Schmerz ist nicht mehr etwas, das die Welt dir antut, sondern etwas, das deiner Serotonin passiert. Der Trick ist einfach. Wenn das Problem in deinem Kopf liegt, passt die Behandlung in deine Nachttischschublade, während die unbezahlbare Miete und der Chef, der dir um elf Uhr abends schreibt, dort bleiben, wo sie sind.

Im öffentlichen System ist dieser Trick das gesamte Angebot. Therapie kostet Geld und Zeit, die niemand im Fonasa hat; daher wird die psychische Gesundheit der Armen in einem Blister verpackt. Die Wartezeit für spezialisierte Behandlung kann Monate dauern, manchmal über ein Jahr, und eine bestehende Angst hält diese Warteschlange nicht aus. In Gemeinden wie Recoleta, wo mehr als die Hälfte der Bevölkerung im niedrigsten Einkommensbereich lebt, wächst die Verschreibung von Psychopharmaka, fest verbunden mit dem, was die Studien schüchtern als soziale Determinanten bezeichnen: Arbeitslosigkeit, Schulden, die nicht abnehmen. Das Rezept bleibt bei diesen Problemen, ohne sie zu lösen.

Es gibt ein Gesetz zur psychischen Gesundheit seit 2021, aber der Bereich erhält weniger als zwei Prozent des Gesundheitsbudgets, und dieser Anteil ist, anstatt mit den Rezepten zu steigen, gesunken.

Das Diagnosesystem ist inzwischen elastisch geworden. Eine Trauer, die nach drei Monaten nicht nachlässt; das Schlaflosigkeit, diejenige, die um vier Uhr morgens die Rechnungen zählt: Heute passen beide in eine behandelbare Kategorie und kommen mit ihrem Zettel aus der Sprechstunde. Was früher eine schlechte Lebensphase war, etwas, was man zusammen durchstehen konnte oder nicht, hat jetzt einen Code und eine Dosis. Die normale Traurigkeit angesichts eines schwierigen Lebens wurde als Episode umklassifiziert, und jede Episode verlangt ihr Medikament.

Es gibt ein typisches Verbrauchermuster, und es ist kein Zufall. Eine von vier Frauen zwischen 45 und 64 Jahren nimmt Beruhigungsmittel. Beruhigungsmittel gehören zu den wenigen Medikamenten, die Frauen mehr konsumieren als Männer; dieser Konsum steigt mit dem Alter. Es ist das perfekte chemische Mittel für eine Biografie, die sich aus der Pflege anderer ohne Entlohnung und ohne Klage zusammensetzt. Silvia Federici nannte diese unerkannte Arbeit; Clonazepam wird verschrieben, wenn diese Arbeit schließlich zusammenbricht.

Die Kehrseite dieser Statistik spricht ebenfalls. Männer konsumieren deutlich weniger Beruhigungsmittel und begehen vier- bis fünfmal häufiger Selbstmord als Frauen. Die Medikamente halten die Frauen aufrecht, damit sie weiterhin für andere sorgen können. Männer erhalten fast nichts verschrieben, und viele enden in der anderen Zahl, die nicht mehr an den Thresen zurückkehrt.

Die Pille ist auch ein Geschäft, und in Chile hat dieses Geschäft eine Vorgeschichte. Drei Ketten konzentrieren fast den gesamten Markt und wurden verurteilt, weil sie sich abgesprochen hatten, um die Preise für Dutzende von Medikamenten zu erhöhen. Als Recoleta 2015 seine beliebte Apotheke eröffnete, um direkt bei den Laboren zu kaufen und diese Preissteigerungen zu umgehen, wurde deutlich, worüber wir sprachen: Das Ipran, ein Antidepressivum, kostete in den Ketten fast vierzigtausend Pesos und etwas mehr als zweitausend in der kommunalen Apotheke. Das gleiche Antidepressivum zu einem Bruchteil des Preises, und auf der anderen Seite des Thresens steht die Angst eines Landes, das jedes Jahr mehr konsumiert, eines der wenigen Märkte, die stetig wachsen, weil der Kunde alle dreißig Tage zurückkommt und die Marke nicht wechselt.

Mit dem, was für die Beruhigung des Burnouts eines ganzen Landes ausgegeben wird, könnten die Stunden an Gesprächen bezahlt werden, die diesem Land nicht angeboten werden. Es gibt ein Gesetz zur psychischen Gesundheit seit 2021, aber der Bereich erhält weniger als zwei Prozent des Gesundheitsbudgets, und dieser Anteil ist, anstatt mit den Rezepten zu steigen, gesunken. Das Gespräch lässt keinen Spielraum; die Kasse hingegen schon.

Wenn der Termin nicht kommt oder das Rezept abläuft, wird das Medikament trotzdem gekauft. Wer es sucht, möchte behandelt werden; was fehlt, ist der Weg dorthin. Während der Pandemie stieg der Konsum ohne Rezept stark an. Clonazepam wird auf dem Markt verkauft, zwischen Medien und Batterien, und in Messaging-Gruppen, wo jemand die restliche Schachtel des Monats weiterverkauft. Es gibt Apotheken, die das rezeptpflichtige Medikament ohne Vorlage des Papiers ausgeben, weil die Theke erkannt hat, was das System nicht versteht: dass diese Person mit der Warteliste schlechter dasteht. Die Illegalität hier ist lediglich der Umweg für diejenigen, die die legale Tür geschlossen finden: ohne Termin in der Praxis und ohne Geld für einen privaten Psychiater ist die einzige erreichbare psychische Gesundheit die, die außerhalb des Papiers beschafft wird.

Die Pille tut mit dem Unbehagen, was sie mit der Sprache tut: Sie löst es einzeln auf. Jeder bleibt allein mit seiner Chemie und seiner Schuld, und die Welt, die ihn zur Apotheke geschickt hat, bleibt unverändert, wartet morgen auf ihn. Am Ende des Monats füllt sich die Warteschlange in der Praxis erneut mit denselben Leuten wie immer, die mit ihrer Schachtel und ihrem nächsten Kontrolltermin in dreißig Tagen hinauskommen.

Von Verónica Aravena Vega

Doktorin der Geschlechterstudien und Politik. Universität Barcelona. Master in Männlichkeiten und Gender. Master in Personalwesen. Master in Sozial-/Organisationspsychologie. Auf Instagram

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